? ? ? ?保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展可謂是非常的迅速，在現(xiàn)實(shí)生活中不免會(huì)遇到一些保險(xiǎn)理賠的糾紛，那么接下來(lái)小編為您整理了保險(xiǎn)理賠糾紛怎么處理,如何防范保險(xiǎn)理賠糾紛等的相關(guān)知識(shí)，歡迎閱讀！

保險(xiǎn)理賠過(guò)程要注意的事項(xiàng)：

一、報(bào)案

1.及時(shí)報(bào)案　在條款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)報(bào)案。

2.報(bào)案方式　

上門報(bào)案、電話(傳真)報(bào)案、業(yè)務(wù)員轉(zhuǎn)達(dá)報(bào)案。

3.報(bào)案內(nèi)容?

(1)出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因?

(2)被保險(xiǎn)人的現(xiàn)狀?

(3)被保險(xiǎn)人姓名、投保險(xiǎn)種、保額、投保日期?

(4)聯(lián)系電話、聯(lián)系地址

二、案件受理 申請(qǐng)保險(xiǎn)金應(yīng)備文件

1、保險(xiǎn)合同;

2、保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)(受益人需要于申請(qǐng)書(shū)簽名);

3、被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害事故的證明文件;

4、被保險(xiǎn)人的門急診病歷和住院證明(包括出院小結(jié)和所有費(fèi)用單據(jù));

5、被保險(xiǎn)人、受益人身份證明和戶籍證明。

三、案件立案條件

1.保險(xiǎn)事故確已發(fā)生

2.事故者是保險(xiǎn)單上的被保險(xiǎn)人或投保人

3.在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故

4.理賠申請(qǐng)?jiān)凇侗ｋU(xiǎn)法》規(guī)定的時(shí)效之內(nèi)

四、案件調(diào)查

? ? ? ?理賠調(diào)查是壽險(xiǎn)理賠作業(yè)中的一個(gè)組成部分，但不是壽險(xiǎn)理賠的必經(jīng)程序。對(duì)于單證齊全、證明材料充分、保險(xiǎn)責(zé)任明確的案件可以不調(diào)查;對(duì)于某些賠案來(lái)說(shuō)，案件調(diào)查是必須經(jīng)過(guò)的一個(gè)重要步驟。

五、案件的審核

1.保單狀況的審核通過(guò)理賠電腦系統(tǒng)可以準(zhǔn)確、及時(shí)地確認(rèn)保單的有效性。

2.被保險(xiǎn)人和保障范圍的審核：實(shí)行這一步驟是為了確定保險(xiǎn)人的責(zé)任范圍和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，有利于保護(hù)公司免遭騙賠和錯(cuò)誤理賠。

3.索賠材料和事故性質(zhì)的審核：對(duì)索賠材料有效性、合法性的認(rèn)定有利于確定事故的性質(zhì)和公司應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍。

4.確定損失并理算保險(xiǎn)金：遵循保險(xiǎn)條款，保護(hù)合同雙方的利益。

5.確定保險(xiǎn)金給付受領(lǐng)人醫(yī)療費(fèi)用和殘廢保險(xiǎn)金給付按保險(xiǎn)條款規(guī)定應(yīng)支付給被保險(xiǎn)人本人，公司不受理指定死亡保險(xiǎn)金給付必須根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和法律規(guī)定支付給正確的受領(lǐng)人。

六、案件賠付

? ? ? ?保險(xiǎn)公司作出賠付決定后，通知受領(lǐng)人領(lǐng)取保險(xiǎn)金，受益人在收到保險(xiǎn)金后,在保險(xiǎn)金的收條回執(zhí)上簽名后回復(fù)給保險(xiǎn)公司。

保險(xiǎn)理賠不合理怎么辦

發(fā)生了理賠糾紛，我們可以通過(guò)協(xié)商、仲裁、訴訟三種方式來(lái)解決：

協(xié)商：協(xié)商是指合同雙方在自愿、互諒、實(shí)事求是的基礎(chǔ)上，對(duì)出現(xiàn)的爭(zhēng)議直接溝通，友好磋商，消除糾紛，對(duì)所爭(zhēng)議問(wèn)題達(dá)成一致意見(jiàn)，自行解決爭(zhēng)議的辦法。

仲裁：國(guó)家對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的監(jiān)管特別嚴(yán)格，各類保險(xiǎn)合同有幾百種之多，各保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)條款內(nèi)容各異。仲裁委員會(huì)從各保險(xiǎn)公司聘任了一批仲裁員，由懂保險(xiǎn)的人來(lái)處理保險(xiǎn)糾紛，能使保險(xiǎn)糾紛得到公正合理的解決。仲裁程序簡(jiǎn)便靈活，許多糾紛當(dāng)天就能結(jié)案。仲裁裁決一裁終局，不能上訴、申訴，節(jié)省了當(dāng)事人的時(shí)間。

訴訟：訴訟是指保險(xiǎn)合同當(dāng)事人的任何一方按法律程序，通過(guò)法院對(duì)另一方當(dāng)事人提出權(quán)益主張，由人民法院依法定程序解決爭(zhēng)議、進(jìn)行裁決的一種方式。這是解決爭(zhēng)議最激烈的方式。

從上面的內(nèi)容我們可以知道，我們購(gòu)買的保險(xiǎn)合同是具有法律效應(yīng)的，這個(gè)時(shí)候如果發(fā)生意外，保險(xiǎn)公司應(yīng)該按照合同的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行賠償，如果賠償不合理的話，可以起訴保險(xiǎn)公司。